《协和临床用药速查手册》韩潇主编|(pdf)电子书下载

图书名称：《协和临床用药速查手册》

 

【作　者】韩潇主编

【页 数】 453

【出版社】 北京：中国协和医科大学出版社 , 2015.09

【ISBN号】978-7-5679-0337-1

【价 格】36.00

【分 类】临床药学-手册

【参考文献】 韩潇主编. 协和临床用药速查手册. 北京：中国协和医科大学出版社, 2015.09.

 

图书封面：

图书目录：

《协和临床用药速查手册》内容提要：

本手册介绍的药物剂量和用法是编委会专家根据当前医疗观点和临床经验并参考相关药典等文献资料制定的。主要内容包括：急诊和重症监护室用药、心血管系统疾病用药、呼吸系统疾病用药等。

《协和临床用药速查手册》内容试读

第一章急诊和重症监护室用药1

第一章急诊和重症监护室用药

生命所系，时不我待。

急诊和重症监护室的患者，病情严重且变化迅速，相应用药也力求精简而快速见效。本章将简单介绍常用的急诊和重症监护室用药，具体的泵入剂量和配制方法见本书后附表。

第一节血管活性药物

本章节仅介绍常用的血管收缩药物及心肺复苏用药，常用血管舒张药物请参考有关章节。

1.肾上腺素：Epinephrine

【分类】儿茶酚胺类，肾上腺素能受体激动剂。

【剂型规格】1mg/ml。

【用法】皮下、肌注或静脉注射，紧急情况下，气管内给药，其剂量通常为静脉用药的2~2.5倍，稀释至10ml后，经气管插管或者气管切开管给药。

【适应证】

(1)过敏性休克：皮下注射或肌注0.01mg/kg,成人最高0.5mg,5~15分钟可重复，严重时静脉给药。

(2)心肺复苏：1mg静脉注射，3~5分钟重复。

(3)感染性休克：选择静脉泵入，可与去甲肾上腺素(见后)联用。

(4)局部鼻黏膜和牙龈出血：将浸有1：20000~1：1000溶液的纱布填塞出血处。

【禁忌证】室性心律失常禁用，甲亢及糖尿病患者，以

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协和临床用药速查手册

及脑组织挫伤、分娩患者慎用。

【不良反应】

(1)全身反应：焦虑不安、面色苍白、出汗、四肢发冷、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。

(2)局部反应：可导致组织坏死，注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。

(3)长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。

【点评】过敏性休克的首选药物，也是唯一起效时间短的药物。

2.去甲肾上腺素：Norepinephrine

【分类】儿茶酚胺类，肾上腺素能α受体激动剂。

【剂型规格】lmg/ml。

【用法】静脉注射或泵入，详见附表。

【适应证】作为循环容量补充的辅助治疗，感染性休克首选，可用于复苏后的血压维持。

【禁忌证】药物过敏，严重循环容量不足（相对），血栓形成（相对)。

【不良反应】

(1)全身反应：焦虑不安、面色苍白、出汗、四肢发冷、血压升高，可能导致心律失常，可影响重要早期灌注。

(2)局部反应：可导致组织坏死，避免外漏。

【点评】感染性休克的首选药物。

3.去氧肾上腺素：Phenylephrine

【分类】儿茶酚胺类，人工合成的肾上腺素能α受体激动剂，又名苯肾上腺素。

【剂型规格】10mg/ml

【用法】肌注或静脉注射，静脉滴注，通常稀释为

0.1mg/ml。

【适应证】

第一章急诊和重症监护室用药3

(1)休克：5~20ug/kg负荷，之后0.1~0.5g/(kg·min)泵入，最大3~5ug/(kg·min)。

(2)肥厚梗阻性心肌病：液体治疗无效时，可选择。

【禁忌证】本品或亚硫酸盐过敏，严重高血压，室颤，闭角型青光眼。

【不良反应】

(1)全身反应：高血压，心律失常，头痛，眩晕，震颤，反射性心率减慢，尿潴留。

(2)局部反应：外渗可导致组织坏死，需小心。

(3)长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。

【点评】可在深静脉通道未建立时，作为静脉升压药物予以滴注，此时稀释为0.05mg（50ug）/ml。

4.异丙肾上腺素：Isoproterenol

【分类】儿茶酚胺类，非选择性B肾上腺素能受体激

动剂。

【剂型规格】1mg/2ml。

【用法】皮下注射、肌内注射、静脉注射或泵入，详见表格。

【适应证】

(1)心律失常：包括传导阻滞，阿斯（Adams-Stokes)发作，心搏骤停时。

使用方法

起始剂量

重复剂量

泵入剂量

静脉

0.02~0.6mg0.01-0.2mg

2~20ug/(kg·min)

肌内

0.2mg

0.02~1mg必要时

皮下

0.2mg

0.15~0.2mg必要时

(2)支气管痉挛：0.01~0.02mg静脉注射，必要时。

【禁忌证】药物过敏，洋地黄中毒，实性心律失常，心

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协和临床用药速查手册

绞痛。

【不良反应】心率增快，高血压，心律失常，心绞痛或心梗加重，晕厥，头痛，震颤。

【点评】CPR指南(ACLS,advanced cardiovascular lifesupport)中，缓慢心率的首选药物。

5.阿托品：Atropine

【分类】胆碱受体拮抗剂。

【剂型规格】0.5mg/ml。

【用法】皮下、肌内或静脉注射。

【适应证】

(1)缓慢心律失常：主要用于迷走神经兴奋导致的窦房阻滞、房室阻滞及继发的室性节律。

(2)麻醉辅助：0.4~0.6mg,必要时。

(3)肌松药拮抗剂辅助：0.6~1.2mg/0.5~2.5mg新斯的明。

(4)有机磷中毒：2mg,5~10分钟重复，起始剂量24mg,严重患者6mg,对老人或体弱者，减半。

【禁忌证】青光眼，前列腺增生，高热。

【不良反应】与抗胆碱能作用有关，包括口干、胃肠动力减低，无汗，排尿困难，眼压升高，视物模糊等。

【点坪】2010年心肺复苏指南更新后，阿托品已不用于无脉电活动及心跳停止时的复苏治疗。

6.多巴胺：Dopamine

【分类】儿茶酚胺类，不同剂量下激活不同的受体。

【剂型规格】20mg/ml。

【用法】静脉泵人或静推，详见附录。

【适应证】目前对感染性休克患者多巴胺仅用合并心率缓慢或发生快速心律失常风险低的患者中；其他情况下，可用于合并心率减慢的低血压患者。

小剂量[≤2~3ug/(kg·min)]:激活内脏血管的多巴胺受体，可增加内脏血流，另可增加尿钠排泄，但无试验支

第一章急诊和重症监护室用药5

持其肾脏保护作用，基本不用。

中等剂量[2/3~10μg(kg·min)]:激动B受体，可增加心脏收缩力和心率，同时提高血压。

大剂量[≥10ug/(kg·min)]:激动受体，收缩血管。

【禁忌证】快速心律失常，高血压，嗜铬细胞瘤。

【不良反应】

(1)快速心律失常，最常见的是窦性心动过速。

(2)外漏导致坏死，经中心静脉给药，外渗时可予局部酚妥拉明注射。

(3)过敏反应，眼内压升高及胃排空减慢等。

(4)碱性液体可使之失活，注意配伍禁忌。

【点评】应用时需注意此时尿量可能不反映全身灌注情况。

7.多巴酚丁胺：Dobutamine

【分类】儿茶酚胺类，主要激活B,受体，弱的B2受体

激动剂。

【剂型规格】20mg/ml。

【用法】静脉泵入，详见附录。

【适应证】对感染性休克患者，主要用于明确心肌收缩力下降（前负荷升高而心输出量下降）；虽达到理想容量和平均动脉压情况，但低灌表现持续存在。其他情况下，可用于心衰患者，但通常不单独用于心源性休克患者。

【禁忌证】肥厚梗阻心肌病，恶性心律失常。

【不良反应】

(1)快速心律失常，但也可能出现慢性心律失常，如室性逸搏。

(2)低血压，与激活外周B2受体有关。

(3)碱性液体可使之失活，注意配伍禁忌。

【点评】降低血压的作用使其应用受到限制。

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第二节液体治疗药物

液体治疗是重症监护病房和急诊科室经常面对的治疗抉择。单纯的生理盐水和葡萄糖，不能满足临床的需要，而血制品又往往不能及时获得。此时，一些特殊的晶体液和人工胶体液就成了液体治疗时的主要选择。

一、晶体液

和

乳酸钠林格注射液：Lactated Ringer's Solution

监

【剂型规格】Na130mmol/L,K+4mmol/L,Ca23mmol/L,Cl109mmol/L,乳酸作为缓冲剂，为27mmol/L,渗透压273m0sm/kgH20,pH6.4。

【用法】复苏使用，静脉输注。

【适应证】需要液体复苏的情况。

【禁忌证】容量过多；明显的乳酸酸中毒；严重肝功能不全，肾功能不全。

【不良反应】

(1)含Ca2,与一些抗生素如阿米卡星、氨苄西林等存在配伍禁忌。

(2)理论上可能影响乳酸水平，但实际不明显。

(3)低钠血症。

【点评】2012年更新的SSC(surviving sepsis campaign)指南推荐晶体液为全身性感染患者的首选复苏液体，但目前尚无明确证据支持何种晶体液具有显著优势，临床使用时，尚需监测电解质、酸碱平衡等指标。

二、人工胶体

1.羟乙基淀粉：Hydroxyethyl Starch

【剂型规格】复方制剂，羟乙基淀粉的生理盐水溶液；常表示为分子量（单位千道尔顿，kD)/摩尔取代级（即羟乙基淀粉分子数/葡萄糖分子数)的形式，目前常用剂型包

···试读结束···