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作者：叶敦敏

出版社：江苏凤凰文艺出版社

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怀得上，生得下2试读：

版权信息

书名：怀得上，生得下2

作者：叶敦敏

版式设计：孟　晶

出版社：江苏凤凰文艺出版社

出版时间：2014-08-01

ISBN：9787539975535

本书由北京凤凰联动图书发行有限公司授权北京当当科文电子商务有限公司制作与发行。

版权所有 侵权必究自　序愿每位女性都好孕成真！

我是一名在妇产科工作了22年的普通医生，如果硬要说有哪点不普通，那就是：我是个男妇产科医生。

从事不孕不育疾病诊疗的这些年，我与很多患者成了朋友，他们很少叫我“医生”“大夫”，而是称呼我为“叶哥”“花哥”“敦哥”，被称呼什么不重要，重要的是，我真的希望能够通过我的工作，让我的病人摆脱疾病困扰，幸福愉快地生活。可现实让我很郁闷，我工作得越努力，找我看病的人就越多。经常有病人会向我抱怨，为什么平时身体很好但就是生不出孩子。而多年的门诊经验，让我找到了一些导致生殖障碍高发的蛛丝马迹。

我经常遇到年轻女性来医院要求做人工流产手术，甚至她们中的一些只能算是孩子。每当此时，我总想同她们多念叨几句，说说人工流产手术的危害性，说说今后应该怎样做。尽管我的这些话常被当成是废话，我最终必须尊重患者的意见，但我内心中有一句话如鲠在喉：妹子啊，难道你的妈妈、姐姐、老师没告诉过你，怎样爱护自己的身体，保护自己的生育能力吗？我只能在暗中为她们祈祷，希望她们的身体不会因为这次的人工流产而受到远期伤害，更希望她们日后不要成为不孕门诊的病人。

随着生殖障碍发病率的上升，它几乎已成为一个社会问题。而我经手的数万个病例中，原发性不孕只占门诊病例数的30%~40%，而继发性不孕的比例则高达60%～70%。简单来说，原发性不孕就是指虽未避孕，但从来没怀过、生过的；继发性不孕，是指原来怀过孕，在未避孕情况下却始终无法再怀孕产子。如今，继发性不孕的发病比例逐年提高，有确切证据表明，各种形式的人工流产与继发性不孕有密切关系。

被草率而为的不仅是人工流产手术，各种药物及介入性治疗，给你身体带来好处的同时也存在隐患，比如，入口的有各种激素、抗生素、秘方偏方，入体的有各种通液、宫腔镜、腹腔镜、清宫、取卵、移植，一招不慎，就可能影响到女性娇嫩的生殖器官，造成内膜损伤、输卵管炎症、子宫内膜异位症、卵巢早衰等严重后果，进而导致生殖障碍。但是，有多少患者在接受治疗前能够清楚地了解这些可能性隐患呢？

答案是“很少”。我认为，造成这一结果的原因就是：我们的社会对相关医学知识的科普力度已大大落后于人们的需求，对患者来说如此，对某些医生来说也如此。

近几十年医学的进步，使得对许多疾病的判断、诊疗方法都发生了变化，如果医生的知识体系没有及时更新，诊疗观念没有与时俱进，还在拿宫颈糜烂、支原体感染导致不孕等十几甚至几十年前的医学名词说事儿，那他就不是一个合格的医生。同理，如果患者对基本的医学知识都不了解，对某些有创性治疗的可能性后果没有合理预判，那么，当盆腔粘连、子宫内膜异位症等疾病找上门来时，这杯苦酒只能含泪吞下。医生的知识落伍，还可以通过学习补救，但患者因此受到的伤害，很可能终生都无法弥补。

医患之间医疗信息的严重不对等，医学科普知识内容的匮乏，网络上对科普门槛的几无要求，使患者对自己所接受的治疗是否合理根本无从进行判断，只能医生说啥就是啥。面对这样的现实，我这名普通的妇产科医生能做什么？我要去做什么？我医好100人能怎样？医好1000人能怎样？努力去医好10000人又能怎样？虽然我也利用业余时间通过网络渠道进行一些医学科普，但相较于庞大的患者人群，仍是杯水车薪。

机缘巧合，一年前有出版社找我，想让我写一本有关生殖健康的科普类图书，这与我的想法不谋而合，我想把我这些年的行医经验与更多读者分享，于是就有了《怀得上，生得下》这两册书。

在《怀得上，生得下》第一册里，我讲了一些基本的生殖知识，帮助大家走出医学误区，对可能影响怀孕的疾病作了概括性介绍，大体上来说，可以总结为对“不孕”的概述；而在这第二册中，我除了对困扰许多女性的流产、宫外孕等常见情况进行分类总结，还对诸如葡萄胎、妇科肿瘤等虽不常见但危害性极大的疾病的治疗方法、预后措施等作了介绍，其中的大部分内容可以归类为对“不育”的说明。这两本书加在一起，能够涵盖大多数可能造成生殖障碍的疾病及非疾病因素，为女性的生殖备孕提供一些指导意见。

书中记录的，都是我多年行医的经历和病例总结，但愿能让读者懂得一些基本的医学常识，懂得如何保护自己的生育能力，让大家放下惯有的对于生育障碍的错误认知，营造出一种医学的人性化氛围。

书中的每个人物，每件事情，都发生在十几平方米的“第九诊室”，都像是发生在昨天一样。我一直相信，尽管我只是一名普通的妇产科医生，既然有幸与我的患者相遇，有缘并肩与疾病抗争，什么胎停、多囊、内异、炎症、肿瘤，只要我们不抛弃不放弃，战胜一切皆有可能。

最后，特别想对生殖障碍女性的家属说几句话：你必须知道，她今天接受的各种检查，承受的各种肉体痛苦，有时不是因为她自己的错，而是在代男人受过。男人的精液活力不足、质量不合格、先天染色体畸形、生殖道炎症等，同样是造成不孕不育的重要原因。所以，请给这些女性更多的理解和关爱。

衷心祝愿天下所有女性都健康平安，阖家幸福！流产：宝贝，你为何来了又走

每一次非自愿的流产都是一次对女性身心的巨大打击，几乎没有例外的，女性在流产后的第一想法就是：我为什么会流产？我什么时候会再怀孕？我应该怎样做才能保证流产的悲剧不会重演？天使又回天堂，可能真的不是你的错

2012年某夏日下午，诊室。第一位看诊的叫志敏，25岁，首诊，因为2个月前自然流产而就诊。她4个月前结婚，没有避孕，第二个月顺利怀孕，还没来得及高兴，胎却自己流了。

问诊得知，平时月经正常，应该刚好是婚礼那个月排卵怀上的，用验孕棒验到中队长后，直到发生流产，没有去过医院找医生检查，等到出现腹痛阴道流血，去到医院，医生判断已经属于完全性流产了。“叶大夫，为什么好好的会流掉，能告诉我什么原因吗？”志敏一开口就问了一个我回答不上来的问题。

偶发的一次流产，在医学上并不需要找病因，更多地应该找找生活上的原因。

我回复她说，我难以告诉她为什么会流掉，因为她只是一次的流产，并不需要紧张，休息一段时间后就可以继续备孕。但同时我也告诉她一些可能的因素，第二次备孕时应尽量去避免。

第一，志敏怀孕刚好是婚礼之后，通过了解她月经情况，我判断刚好婚礼那几天就是排卵期，而婚礼的各种折腾、饮食睡眠等都没法得到合理的安排，加上婚礼上喝酒是必须的，这个时期备孕，正好犯了优生学的禁忌，中医早就有优生优育的精辟论述，其中就提到“醉以入房”将会生出不健康的孩子。对于需要搞婚礼满足一下心情的，建议最好当月避孕。

第二，志敏的新房是新买的，虽然从装修后到结婚入住隔了4个月时间，但是目前的各种装修材料有多少是环保无毒的？建议那些新婚的，如果新房子刚装修不久，建议先别入住，即使入住也先要避孕一段时间，确认过了装修影响的可疑危险期后再备孕。

第三，志敏两夫妻都从事IT行业，经常熬夜工作，平时极少运动锻炼，这会影响精子和卵子的质量，即使怀孕了，胚胎的质量也可能不好，从而发生自然流产。

第四，这对小夫妻都是潮汕地区海边的，从小喜欢吃各种腌制的食品，这对于想生娃的人来说是相对的禁忌，可以吃，但应尽量减少。

我告诉志敏，即使她下次正常备孕顺利怀上，建议早期还是去找医生检查检查为好，至少查查HCG、孕酮，这样即使有问题也可以得到及时的处理。

同志敏一样，一次的胎停，让很多人感到万分焦虑，都想着检查这检查那，希望医生有办法让她们下次怀孕平安无事。但很可惜的是，目前没有任何办法能保证下次怀孕没事，但是该做的事情还是要去做，该查的还是要去查。除了一些先天性因素外，任何的其他后天因素，对于胎停来说，都只是可能的原因，都不是绝对的原因。目前有各种名目的所谓孕前检查或者优生优育检查，其实这些检查对于一个正常备孕的人来说，意义并不大，当然可以作为普通体检去对待。老实说，涉及生育的很多检查，除非你已经有生育障碍了，不然查了也是白查，还浪费钱。

志敏拿出厚厚的一叠检查报告，让我帮她看看有什么问题。

我一张张看，发现没有一张是与胎停有关的检查，可是这些检查全都是教科书或者某些医生的建议。

检查单有：血常规、血型、肝功能、肾功能、大便常规、小便常规、白带常规、乙肝丙肝戊肝、艾滋病抗体、淋病、梅毒检查、支原体衣原体、心电图、肝胆脾B超、妇科B超、地贫、微量元素、宫颈HPV病毒、宫颈TCT（细胞学检查）、阴道镜，还加一个头部磁共振（对于一些高泌乳素的女性，这个检查是排除脑垂体肿瘤的），还有一张共有10种抗体的报告单。

我问她，还有没有别的，志敏说：“这么多，还不够啊？没有别的了！”

志敏所做的这么多的检查，只能算是普通的体检项目，基本与胎停无关。

志敏听到我说这些检查与胎停无关时，惊讶地问：“我可是和医生说我胎停了，要做检查的，怎么全都是普通体检？”

我和她解释，一般第一次胎停，其实并不需要特意去查什么的。这些检查其实更适用于婚前检查，但现在已经不再强制婚检，所以越来越多的人并不主动去婚检。志敏也表示，婚前没去查过。这次就当是婚前检查，从这个角度来说也是有意义的。“叶大夫，那我要去检查什么项目？”志敏继续追问。

按照我的经验和理解，对于一次胎停的，只要查查女方性激素和男方精液即可，当然没有婚检的查查一些传染病的相关项目也是可以的。

当我告诉她让男方也去查一下精液时，志敏的第一反应是“干吗要查？我不是能怀孕吗？”

有这种想法的实在太多人了！女方这样想，很多男方也这样认为：我都能让老婆（或前女友）怀孕，证明我没事！

错了！那只能证明你那时没事，不能证明你现在没事！

只要涉及生育问题，男女双方都必须查，一方不查，另一方查了也是白查，一个女人能无缘无故就自己怀上吗？胚胎来自于精子与卵子的结合，而精子与卵子任何一方的质量出现问题，就会影响怀孕，或者导致怀孕后胚胎质量不好而胎停流产。

我告诉志敏，因为现在已经是月经周期第10天了，等下个月来月经第三天时检查一下性激素情况，同时建议她老公找个时间去男科把精液精子分析检查做了。

性激素检查一般可以选择在月经来的第3~5天，这个时候主要判断的是卵巢的基础状态和垂体下丘脑的功能。如果是为了了解卵巢排卵后黄体功能，那么抽血就选择在排卵后。而男方精液检查最好选择在排一次精后的3~7天，时间过短或者过长，都影响精液的分析结果。胎停流产后的备孕不需要等那么久

志敏拿到性激素检查单后，又问了一个纠结在她心里很久的问题：“叶大夫，那我要不要吃叶酸？上次不知道是不是因为没有吃才会胎停。”估计很多人心里也有同样的疑问。

其实叶酸与早期胎停没有联系，吃不吃都不是问题。曾经有提倡，孕前3个月开始要补充叶酸，可以避免一些宝宝畸形的发生，从而诞生了各种各样可以用于孕期的叶酸，有单独叶酸剂型的，有各种含叶酸的复合维生素，进口的、国产的，还有各种保健品之类，一夜之间，只要是要考虑生育的女性，非吃叶酸不可，叶酸成了广大女性心中的安慰剂，孕妇见面，必聊吃叶酸的那些事儿。

其实，个人认为，叶酸吃不吃都没多大关系，只要饮食正常，平常食品中的叶酸含量已经足够，并不需要去刻意补充叶酸，也不一定非得从孕前3个月开始补。

没补没关系，孕后再补点也可以，孕后没补没关系，你宝宝的健康与否与这个其实没多大关系。

当然，叶酸作为一种营养素，吃吃也无妨，吃吃停停也无妨，本人的建议就是：你想吃就吃，不想吃就别吃，随时可以停，随时可以吃，孕前3个月可以吃，孕前半年也可以吃，孕12周前可以吃，孕12周后也可以吃，只要你觉得吃着安心你就吃。

听了我的话，志敏满面迷糊。这也难怪，毕竟现在孕期补叶酸的观念已经深入人心。

但是，我郑重地建议志敏，中药治疗是应该的，胎停后的中药治疗远比叶酸关键和必要。

中医对于胎停处理的看法是：预培其损。什么意思？这个理论来源于明代名医张景岳对胎停的认识，他说，“况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇，最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。故凡畏堕胎者，必当察此所伤之由，而切为戒慎。凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法，无出于此。若待临期，恐无及也”。意思就是，对于有胎停流产的，应该知道怀孕的机理，保胎需要趁早，最好在孕前就考虑女性身体之不足，给予提前调养，孕后再加强安胎，千万别等到孕后出问题了再保胎，可能已经来不及了。

所以，即使志敏只是一次的胎停，但是如果能现在开始调养，给下次怀孕打好基础，可能就可以避免胎停的再次发生。

我看了志敏的舌象和摸脉象，判断志敏属于肝肾不足证，给予中药二至丸加味。

市面上的调经促孕药基本都是温肾健脾的，适合于脾肾不足的女性，而肝肾不足者并不合适。现在有的医生只是按照疾病开药，导致很多人吃了效果不好，甚至出现副作用，从而对中药的作用提出怀疑。效果不佳与副作用，其实与中药无关，与医者的判断有关。“叶大夫，不好意思，我占用了很多时间，还有最后一个问题，可以问吗？”当然可以！作为病人，去医院看病，你有何疑问建议当场咨询清楚。很多人担心医生不耐烦，很多人不好意思问，其实，看诊当面咨询是病人的权利，不问白不问；而作为医生，回答病人的每个提问属于应尽的义务，不尽白不尽！

当然，当今各大医院都是人满为患，有些大夫一个上午要看将近100人，平均3分钟看一个病人，单单问病情就已经不够，还要中医辨证开方，时间更是紧之又紧，如果个个都问几个问题，那么这位大夫就算看到晚上也看不完，但是病人又不能不明不白地看病，咋办？抱歉！这个我也不知道咋办。

但是，如果一个大夫上午只看20人而详细地解答到你满意呢？另外的80人就没得看，没得看也有意见。唉！制度！

志敏的最后这个疑问，也是很多人的共同疑问，那就是：我多久后可以开始备孕？

传统的教科书以前是写着，流产后要等待1年才能备孕，后来随着医学的发展，教科书上将1年改为半年，认为流产后半年子宫及身体功能才能完全恢复。

其实，胎停流产后只要来一次月经，子宫就算是恢复了，身体情况也可以认为已经恢复，也就意味着可以继续备孕，但是因为经历过胎停流产的女性有时心理上还没准备好，而心理准备在生殖中是很重要的因素之一，所以适当多等一两个月经周期也是合理的，但是不需要等待半年甚至1年那么久。

究竟如何掌握胎停后再次备孕的时间呢？

早期自然流产，检查确认完全流干净不需要清宫的，其实来一次月经就可以继续备孕，但是如果像志敏这样需要做一些基础检查的，可以等待第二次月经后再开始继续备孕。

如果因为流产不全而需要清宫的，建议来3次月经后再备孕为妥。对于复发性的胎停，什么时候可以备孕则需要视具体情况而定。一次生化，可以忽略；多次生化，必须重视！

志敏拿着药方，走到门口又倒回来。“叶大夫，实在不好意思，一个朋友托我问你一个问题，说她生化了，咋办。”

买东西可以托人家买，没想到看病问病竟然也可以托。

生化妊娠，不同于胎停，但是有时与胎停又有相关。生化妊娠，当月可以备孕，不需要等待来一次月经。

生化妊娠其实并非实际意义上的妊娠，但是受精卵是有的，只是没有在宫腔着床，虽然这样，但因为受精卵在此期间也可以分泌少量的HCG，所以血中可以检测到低水平的HCG值，但大多数不会超过100单位，如果你的HCG值已经有数百单位，就不属于生化妊娠，而是属于早期流产。这是两个不同的概念。一次生化妊娠其实就相当于来一次月经，出血干净后不需要检查什么，继续备孕即可。但是如果连续多次出现生化妊娠，至少说明受精卵有问题或者宫腔有问题，需要按照流产或者不孕去对待，但可以肯定的是，生化妊娠可以说明输卵管是通的。

曾经一位女性发生了生化妊娠，精神高度紧张，去找医生，医生又没有解释清楚，病人得到的信息是：哎呀，你生化了，会影响以后怀孕的，要先吃半年中药，并且要避孕，调理后再怀孕！这让这位女性本来脆弱的内心受到强烈的打击，一直认为自己问题严重，紧张到连夫妻AA都没兴趣，4个月后本来正常的月经也突然不来了，精神状态也恍惚不定。我看了医生开的中药，什么鹿角胶、阿胶、红参、石斛等，全都是名贵中药，中药竟然成了医生赚钱获利的手段！但是有没有想到病人的感受和接受能力呢？

我告诉这位病人：你没事了，医生已经给你用了补身体的药材，等月经来了就可以备孕。

病人问：才4个月，不是说要6个月才行吗？

由此可以想象，医生的一句话对病人的影响有多大！

我给她做了很多解释，直到她确认她确实没事可以备孕，我感到她深深地呼了一口气。

我开了7剂中医最普通的药方逍遥散加甘麦大枣汤，一剂几块钱而已，还告诉她可以适当去运动运动，月经来了干净后就不要避孕。她吃到第5剂，月经恢复，第二个月顺利怀上，监测HCG和孕酮都很好，并不需要给她开任何安胎药，她本来就没啥事。

还有另一位女性，半年内连续发生4次生化妊娠，找了医生，医生说：“没事，生化就生化，继续备孕即可。”

可是这位病人内心总是不踏实，上网查了生化妊娠的有关资料，觉得应该有问题。于是来咨询1、

连续4次生化，当然属于不正常，我建议她按照早期自然流产对待。经过全面的检查，确认是男方的精子质量出了问题：严重的弱精和畸精，并且男方还有较严重的前列腺炎。男方经过治疗半年后精子质量得以提高，最终她如愿生下健康的宝宝。

所以，对于一次的生化妊娠，不要被吓着；对于连续的生化妊娠，必须去重视。

总有一些男性，出于面子考虑或者不好意思的心态，对于去医院验精一事总是能拖就拖，能找借口不去就找借口不去。而他老婆为了帮他生个娃，可能要接受各种抽血检查，接受造影、宫腔镜或者腹腔镜手术的创伤，甚至接受各种激素的长期刺激，而男人呢，就是取个精液验个精子而已，却又是如此的扭扭捏捏，真叫人叹气和生气。

我特意在志敏的病历本上写上几个大大的字体，后面还加上几个感叹号：建议男方精液检查！！！

一周后志敏复诊，带来了老公的验精报告，有3个指标不合格：液化时间>60分钟，畸形率99.5%，a级精子3%。

我告诉志敏，这次胎停，可能与她老公的精子质量太差有关，也就是弱精畸精惹的祸。

我告诉志敏，让她老公找男科治疗。

夫妻俩同时治疗3个月后，志敏再次怀孕，这次喜获千金一枚。不需要闻“支”色变

下午5点半，35号，李梅。

李梅，26岁，结婚2年，自然流产3次，每次都是在停经40天左右就出现阴道流血，排出组织物，2次都需要清宫。最近一次就发生在10天前。

李梅的病历上只有寥寥几个字，还有几张支原体的检查单和其他数张别的检查报告。

我问李梅，之前医生没有建议你检查什么吗？

李梅说没有。就第一次流产后医生叫她去做了支原体和衣原体检查，查到支原体阳性，吃了2周消炎药后复查还是阳性，继续治疗了1个月后复查终于转阴性，医生交代可以继续备孕。没想到一备孕当月就中，在当地找医生，可是医生说，早期怀孕不知道宫内外不能保胎，叫她等10天后直接做B超判断。可是等到可以做B超了，阴道却出血了，排出一些肉样东西，找医生复查后判断已经流干净。

第二次流产后，李梅继续找当地的医生复诊，医生还是建议她复查支原体，说这就是流产的原因。李梅其实也了解了一些知识，问医生要不要查染色体之类，医生说不用，查了也没办法处理的。于是李梅继续复查支原体，没想到再次是阳性，继续接受抗生素治疗，并且这回医生让李梅的老公阿宗也接受抗生素治疗，说是支原体会传染。

支原体，曾经堂皇地登上过妇产科学的大殿，曾经在生殖领域中背上重担，但是实践已经证明，支原体属于条件致病病原体，可以广泛存在于正常女性的阴道里，也就是说，很多正常的女性体内，一样可以发现有支原体，既然这样，就不应该再把它作为生殖中重点去关注的问题，而是作为一种非重点因素对待。同时，医学研究已经证明，支原体感染不属于传染病，没必要男女双方同治。

但是，如今的现实是，你和医生说你不孕，立刻就要先做支原体检查，阳性就说“你不孕就是这个引起！”你不是不孕而是胎停，一找医生，医生也会立刻建议你做支原体检查，阳性就说“你流产胎停就是这个引起的”。从此你“闻支色变”！

门诊的患者，不孕的也好，胎停的也好，不少人接受过疗程长短不一的抗生素治疗，就因为支原体！但是，有多少病人能在这治疗中得到好处？有多少是吃了抗生素治疗支原体后获得最后妊娠成功的呢？恐怕谁也拿不出相关数据。因为支原体与不孕、胎停之间没有必然的联系。

那支原体真的不需要管吗？

要！在某些特殊情况下。

比如，某位女性长期阴道瘙痒，而排除了所有的其他病因后，只有查到支原体阳性，那么可以治疗治疗。

还有，如果哪位女性因为不孕做了腹腔镜手术，发现肚子里垃圾堆一样，到处粘连，这种情况术后也需要关注支原体是否有阳性，有的话就治疗一到两个疗程即可，不管转阴不转阴，都不需要再继续治疗下去。如果肚子里干干净净，治疗支原体就属于多余。

还有，那些接受辅助生育的，不管是人授、试管，如果查到有支原体，目前一般也建议治疗。

除此以外，没必要费心思去为支原体而寝食不安！

但是，如果你感染的是衣原体，情况就大不一样了，衣原体感染目前还是公认的性传播疾病，必须治疗！

各位，请务必分清“支”和“衣”这两个字！关于抗体阳性那些事

解释完了支原体，李梅掏出另一张验单给1、

抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体！

全都是阳性！

这是李梅在当地一家妇幼保健院的检查。“叶哥，我就这么背吗？这么多抗体都是阳性，一个医生说太严重了，没得医，要我来广州医，另一个医生说别管这些，因为管也没用，没啥药吃。”李梅很沮丧地说。

确实，作为一个病人，看到这些不明所以的抗体都是阳性，医生又说法不一，不担心才怪。

曾经，这些抗体也都辉煌过，但是，医学的各种理论都必须接受实践的检验，如果在实践中被证明没啥意义，必将从辉煌变回没落。

大量的案例证明，这些抗体只是浮云，偶然停停，被你看看，接着就被风吹走，不留下一丝云彩。

第一，抗体是阴性的，也有很多人怀不上，很多人胎停流产；抗体是阳性的，也有很多人能顺利怀上生下。没必要因为这些抗体而纠结万分。

第二，即使认为这些抗体有问题需要治疗，但是哪些药物治疗是有效并安全的呢？有时真的很难讲。

2010年春天，胎停流产后不孕的妹子爱君前来就诊，她有非常高的抗精子抗体。为此，原来的医生按照常规，建议她避孕半年，并且给她免疫抑制剂（强的松）加阿司匹林治疗，连续的数月治疗，使得原来长相标致的她变成一个十足的肥妹，并且出现了消化道不适症状，长期拉稀胃痛。这是强的松和阿司匹林最常见的副作用。令她更加郁闷的是，吃了4个月后复查，结果抗体水平更高！这时，医生还建议她继续吃药，说疗程时间没够。

爱君问我咋办。

我详细了解了她的病史，发现其中有一张B超报告提示“子宫肌层回声不均”，加上她流产清宫后出现明显的痛经，我考虑她可能有腺肌症。我建议她别再继续吃那些药了，但是强的松不能一下突然停药，需要先慢慢减量，最后才停，阿司匹林可以立即停止服用。

我同时建议她别避孕，把套套丢了，先吃3个月中药看看能否怀上，如果还是不行就建议腹腔镜检查。

3个月后，虽然痛经经过中药治疗得到改善，但还是没能怀孕，她接受了我的腹腔镜检查建议，术中发现盆腔广泛的子宫内膜异位症，子宫球形增大，后壁可见突起，诊断为子宫内膜异位症和子宫腺肌症。这才是她胎停后不孕的最主要原因，而不是抗精子抗体！

术后爱君继续进行中药治疗，我也想积累点相关资料，于是给她复查抗精子抗体，依然是大于650单位（我院正常范围是低于75单位）。幸运的是术后4个月她顺利怀上，后在我院产科足月自然分娩。

1年半后，爱君再次自然怀孕，再次自然分娩，生完二胎后我给她复查抗精子抗体，依然是600多单位！

后来我陆续发现，不少与她一样抗精子抗体很高数值的人，都能顺利怀孕分娩，我还信抗精子抗体对怀孕的影响吗？

但是有时我也会主动去治疗抗精子抗体。对于那些经过各种检查（包括宫腔镜、腹腔镜检查）没发现不孕原因的，只剩下抗精子抗体阳性时，我也会建议病人治疗，但是不建议治疗期间避孕，而是一边治疗一边备孕，并且个人喜欢采用中医药治疗，基本不使用强的松、阿司匹林之类，经过临床观察，中药对于抗精子抗体的转阴率总体上与吃上面那些药物持平，并且只要辨证正确，基本不存在副作用。

特别需要指出的是，抗精子抗体的中医治疗，各人有各法，补肾、活血、理气、清热、祛湿等，并没有标准的治法，所以如果你没有找医生看过而是按照网友提供给你的方子去治疗，是很不明智的，任何涉及中药的治疗，包括中成药，都需要中医具体辨证后选择实施。

多年前，一位因为子宫内膜异位症术后2年未孕的姐妹，去了某家生殖中心做试管，检查抗精子抗体较高，生殖科的医生给她按照西医的常规治法吃了数月的强的松和阿司匹林后，复查还是没有下降，反而由原来的150滴度上升到350。那位大夫应该也是积极学习过，了解到清热解毒中药可以用于治疗抗精子抗体，就选用了治疗咽喉疾病为主的清热解毒成药“穿心莲”片，并且吃的剂量比较大，病人吃了2个月，期间一直拉肚子，每天2~5次不等，内科按照普通的慢性胃肠炎治疗，但是没有效果。我给这个病人看诊后，认为她属于“脾肾亏虚”并且有点阳虚症候，也就是属于寒性体质，寒性体质长期吃寒凉的穿心莲片，当然会导致腹泻。我改用健脾补肾的中药后，病人腹泻问题得到解决，并且中药调理3个月后，复查抗精子抗体，竟然转阴了！不过，究竟是因为吃清热解毒的穿心莲转阴的还是后面吃补肾健脾中药转阴的，就只有上帝知道了。作为临床医生，只要最后有好结果就行，至于其中机理，留给有兴趣的去研究吧。

抗子宫内膜抗体在20年前也是风靡世界，被当作不孕不育的诊治指标，只要查到内膜抗体阳性，就认为有内异症不孕等，但是20多年过去了，终于发现原来不是那么回事，很多抗子宫内膜抗体阳性的，并没有得子宫内膜异位症；而很多确认子宫内膜异位症的患者，抗子宫内膜抗体却是阴性。现在，如果还有人把它当成诊断内异症的指标，只能说，out了！

抗心磷脂抗体也被迷信过，我在20世纪90年代也做了有关抗心磷脂抗体的临床观察研究，开始也觉得很有意义，还总结发表了文章，但是后来随着病例的增多，发现原来的研究只是冰山一角，并不能说明任何问题，之前观察到的只是一种偶然现象。现在我已不再把这个作为胎停的研究指标了。医生在生殖上的任何建议，必须人性化、个性化

李梅又拿出另一张报告单，封闭抗体阴性。“李梅，还有什么检查报告单，全都拿出来吧。”一张一张还真浪费时间。

封闭抗体是什么？

每次怀孕后，母体会产生一种免疫机制，会把胚胎当成外来的物质（因为胚胎一半来源于父方）而产生免疫杀伤，从而导致一些胎停的发生。一些学者在研究中发现，封闭抗体在这个过程中能够淡化这种免疫杀伤，让母体的免疫系统接受胚胎而使之继续妊娠发育。

成年女性中，95%以上的都是封闭抗体阴性的，只有很少的一部分呈阳性。这95%中绝大多数都能获得正常的妊娠，只有少数出现胎停。而在这5%封闭抗体阳性的女性中，也有一些人孕后会出现胎停。

记得在20世纪90年代，当一些学者发现封闭抗体在流产中的一些作用后，兴起了一股封闭抗体热，病人以有没有查过封闭抗体为骄傲，医生也以治疗封闭抗体为自豪。封闭抗体治疗方法在当时已经属于普通的技术，非常多的医院都开展这项治疗技术，20多年过去了，结果如何？

有位从外省前来看诊的病人，胎停3次，在当地医院做了检查，染色体、地贫、性激素、精子、一些抗体、支原体衣原体、血液流变学、体液免疫多个指标都查过了，宫腔镜也做了，都没问题，就是没有封闭抗体检查。我建议她抽血查查，结果是封闭抗体阴性，我建议她既然其他方面都查了，不妨把封闭抗体也做做免疫治疗。病人同意了，但是因为她家在外省，我就交代回当地医院找医生处理。但是，接近1000万人口的省会城市，竟然没有一家公立医院开展封闭抗体的免疫治疗业务，后来费尽心机，才找到一家民营医院去治疗。

另一位也是外省前来就诊的，也是胎停3次，我也是按照常规建议有条件就去做免疫治疗。她回去后，在800万人口的某大城市，也是费尽心机，才找到仅有的一家有开展封闭抗体免疫治疗的公立医院。

而本人所在的广州城，二十几家大型三甲医院，只有五六家继续开展此业务。

从这点可以看出，作为20年前就已经成熟的技术，反而现在越来越少人去做，可能也有非医学因素在内，但是也能从一个侧面说明这项技术的临床推广性和有效性值得商讨。

据不完全统计，大约1/2的妇产科大夫认为胎停流产不需要处理封闭抗体，大约1/4认为需要处理，剩下的1/4认为可以治疗也可以不治疗。

面对这样的现状，作为病人，懵了！“我要不要查封闭抗体呢？”“我要不要治疗封闭抗体呢？”

找这位医生说不处理封闭抗体，下次将继续胎停；找另一位医生，说胎停与封闭抗体无关；找了第三位大夫，却说你愿意治就治，不治也无妨。

李梅也面临这个境况。“叶哥，我问过医生，说封闭抗体治不治没关系，我究竟需要不需要治疗呢？”我知道李梅内心等着我给她肯定的建议。

我给她讲了另外2个案例。

2006年就诊的春玲，30岁，6年内连续胎停了8次！从第2次胎停开始，就接受了封闭抗体的免疫治疗，第一个疗程后复查还是阴性，接着第二个疗程后终于转阳性，第三次怀孕后还是胎停了，各种检查包括造影宫腔镜，都没发现任何问题（没有医生建议她做腹腔镜），但是接着第4、5、6、7、8次怀孕，都在50天左右发现胎停。而且每次怀孕前后都一直在加强巩固免疫治疗。我想春玲应该是世界接受封闭抗体免疫治疗次数超多的数一数二人物了。直到第8次胎停后接近1年还没怀上，她才觉得应该找中医看看。春玲找到我时，我建议她接受腹腔镜检查，这个可是教科书上和各种医疗规范上没有的事情。但是春玲说身体不好，想休息一下，就只想吃吃中药，暂时不考虑怀孕的事情，毕竟这么多年来的折腾已经让她心身疲惫了。

我了解到春玲基本没有体育活动，所以建议她必须坚持运动，至于哪种运动并不重要，关键是能坚持并且能让自己有兴趣即可，并且强调说，运动就是最好的免疫治疗，好处甚至超过药物治疗。我还给她开了运动处方：每周2次瑜伽或者是其他的室内保健操，另外至少3次的户外运动，慢跑是最佳的选择。

春玲接受了建议，我同时判断她有明显的盆腔瘀血，毕竟胎停8次，刮宫就刮了6次！盆腔瘀血是肯定存在的，虽然不痛不痒。所以给她用了黄芪桂枝五物汤加味，温经活血并补气养血。

就这样坚持了5个月后，春玲突然发现再次怀孕了，更加幸运的是这次最终实现了她当妈妈的愿望，而从吃中药开始她就再没接触过封闭抗体的免疫治疗。

2008年秋天某日，第九诊室来了一位胎停5次的病人雪儿。雪儿的经历和春玲刚好相反，连续3次胎停后，雪儿接受了除了宫腔镜腹腔镜外的几乎所有有关胎停的检查，也是查到封闭抗体阴性。但雪儿的主治医生是一位德高望重的中医名医，她告诉雪儿不需要去管封闭抗体，吃中药备孕即可，按计划先吃半年中药，吃药期间避孕，半年后再开始备孕。半年后还真的再次怀孕了，但是和前4次一样，在50天左右胎停流产！雪儿问我下一步咋办，我告诉雪儿，中药是很有用的，建议继续吃中药，但是也建议先把封闭抗体免疫治疗完成后再继续备孕。因为实在没有别的好办法，雪儿接受了某家医院的封闭抗体免疫治疗，3个月后复查，转为阳性。我让雪儿继续吃中药并继续备孕，又过了2个月，她再次怀孕，常规保胎并继续进行免疫巩固治疗，最后也如愿以偿。“叶哥，还是不明白，你就给我建议，要我去治疗我就去，不让我去就不去。”李梅当然明白不了，连我也不明白。如果春玲继续把封闭抗体治疗进行到底呢？如果春玲一开始就不做免疫治疗呢？如果雪儿一开始就先做免疫治疗呢？或者雪儿后来继续不做免疫治疗呢？结果只有天知道。

对于每位坐在面前的病人，需要的不是看她有什么病，而是什么病发生在什么人身上。

因为李梅这里还有一些检查没完善，所以我只能告诉李梅，要不要免疫治疗，等其他检查结果完善后再考虑。

其实，对于封闭抗体的免疫治疗，我基本是属于1/4认为可治可不治的医生范围。但是有时我也会主动建议病人去做，有时也会主动建议先不做免疫治疗。生殖上的任何建议，都不是绝对的，但必须人性化、个性化。

和抗精子抗体一样，中药在治疗封闭抗体上也是有用的，经过临床总结，中药治疗和免疫治疗的最后怀孕成功率大体相似，但是转阳率中药低于免疫治疗。从这个也可以说明，不一定需要等到封闭抗体转阳性才会提高怀孕成功率。

其实，对于很多生殖问题，中医药还是有很大作用的，只是建议找那些知道现代生殖技术和理论的中医。地中海贫血属于遗传性疾病，但有的情况可以正常生育

一提到地中海，满脑子就是蔚蓝色的浪漫情怀，那里海天一色、艳阳高照、纯美自然。

报告单显示李梅属于轻型a地中海贫血。

地中海贫血属于遗传性疾病，在我国主要发生在两广地区，所以在有强制婚检的年代，地贫检查属于婚前检查的必查项目，但是取消强制婚检后，主动进行地贫筛查的夫妻少了很多。如果夫妻为同型地贫基因携带者，每次怀孕，胎儿有1/4的机会为正常，1/2的机会为基因携带者，另1/4的机会为重型地中海贫血患者，而如果夫妻双方携带的是不同型的地贫基因，或者只有一方携带地贫基因，那么完全可以正常生育，不管男女宝宝都不会得地贫，最多也就是地贫基因携带者。

产前筛查发现孕妇为地贫基因携带者后，其配偶也需要前来接受检查，如果查出双方为同类型地贫基因携带者，则要为孕妇腹中的胎儿进行产前基因诊断。如果基因诊断发现胎儿患有中间型或重型地贫，医生会建议孕妇终止妊娠，如果是正常或轻型地贫儿，则可以继续妊娠。

地贫儿将给家庭带来巨大的痛苦，所以目前进行筛查是必需的。因为属于先天基因，所以终身只要查一次就可以。

早期胎停其实与地贫筛查关系不大，但是为了以后着想，目前仍然作为胎停的常规检查项目。

我问李梅的老公有没有检查，李梅说没有。而且我还了解到，李梅的老公也没查过精子。早期胎停，染色体检查很重要